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麻省医疗国际携手忻州市人民医院为患者开启远程会诊

患者基本信息

化名:常女士性别:女年龄:53岁

就诊医院:布列根和妇女医院(Brigham and Women’s Hospital,BWH)

2017年5月26日早8:00,在麻省医疗国际北京总部,中美两国专家为现年52岁的常女士(化名),进行了多方跨国视频远程会诊

今年3月份,麻省医疗国际与忻州市人民医院共同筹建远程会诊中心,于今年5月初正式投入使用。近年来常女士面临疾病困扰,诊疗中希望通过忻州市人民医院远程会诊中心寻求美国专家诊疗建议。忻州市人民医院常女士的主治医师经过与麻省医疗国际医疗组沟通,又经麻省医疗国际美国医疗组对常女士病例进行初步会诊后,征询常女士建议,最终选择在妇产科诊疗方面享誉全球的布列根和妇女医院医师专家为其进行远程会诊。

医生介绍:

本次为常女士诊疗的美国医生是布列根和妇女医院妇科主任、哈佛医学院教授Marc R. Laufer, MD。

1986年Marc R. Laufer, MD就读于宾夕法尼亚大学医学院,所读专业是不孕症和生殖手术、产科/妇科;1990年在布列根和妇女医院担任住院医师;1992年分别在在布列根和妇女医院生殖内分泌科和儿童医院、哈佛医学院的小儿及青春期妇科学做研究;1993年获得妇科和产科的执业资格证书;临床专长项目是先天性生殖系统发育异常、子宫内膜异位症、妇科手术、盆腔痛等。

常女士病历资料

常女士于2016年7月至2017年4月月经周期长达30-60天,经量增多,是既往月经量的1.5倍,经期持续10天之久,伴渐进性痛经,偶伴头晕、乏力、心悸等症状;

2017年4月15日出现持续性轻微下腹胀痛,至今暂未处理;

2017年4月19日患者月经来临,次日腹胀加重,难以忍受,伴寒颤、高热等症状,体温高达39.1℃;妇科超声显示:子宫左后方6*5cm大小不均质包块,右侧盆腔积液,最深1.5cm 。后给予抗感染治疗,腹痛明显减轻。

2017年4月25日再次出现下腹胀痛,寒颤高热,里急后重,体温最高可达39.4℃;妇科超声示:左侧附件区包块6.6*5.4cm,盆腔积液1.7cm ,双肾轻度积水1.2cm,肝肾间隙,右侧髂窝分别为0.9cm,2.7cm;患者身心极为痛苦,全身冷汗,血压正常,心率为110次/分;下腹部压痛、反跳痛,考虑为腹膜炎。

2017年4月26日除上述症状外,患者呼吸困难。妇科超声显示子宫肌瘤(1.65*1.62cm),宫体增大,双附件区有囊性回声;腹部超声:腹腔积液,较深约5cm,降钙素原:6.87ng/ml↑。予以抗感染,补液等对症治疗,患者腹痛较前好转,但出现低氧血证、气喘。

2017年4月29日呼吸困难,心率最高145次/分,血氧饱和度82%-96%;胸部CT:双肺炎症,纵隔及双侧腋窝多发增大淋巴结,双下肺局限肺不张,肺栓塞不除外;腹部CT:腹腔积液,双侧附件混杂密度影,盆腔积液。WBC:12.2*109/L↑,降钙素原:1.55ng/ml↑。

2017年4月30呼吸困难加重,心率100-110次/分,血氧饱和度:85%-95%;WBC:15.1*109/L↑,降钙素原:0.92ng/ml↑;呼吸科、妇科、普外科科室会诊后加大抗生素级别。

2017年5月2日转入重症医学科,WBC:10.5*109/L↑。

2017年5月3日盆腔CT平扫+增强:子宫底部异常密度影,考虑子宫肌瘤可能性大;双侧附件区多发囊性占位性病变,建议必要时MR检查;盆腔积液所扫层面内可见肠管扩张、积液;痰培养:真菌孢子及菌丝 (++);血气分析:pH 7.41, PCO2 :39.9mmHg,PO2:85mmHg。给予抗感染、抗凝、补液、营养支持、低氧血症纠正治疗。当天常女士月经出血停止。

2017年5月4日:WBC: 16.5*109/L↑。

2017年5月5日:WBC: 21.96*109/L↑;腹水病理诊断:(腹水)未见癌细胞。

2017年5月8日肿瘤标志物:CA125:92.5U/ml↑(0-35)。

布列根和妇女医院 Dr.Laufer建议

1.患者目前体温正常、症状消失,已通过腹壁引流出腹腔积液,积液检查除血细胞外未见肿瘤细胞。建议每个月通过B超随访观察肿块的变化,并结合患者自身身体状况,推荐进行病理活检来明确肿块的性质;

2.对于患者之前发热的原因是否需要明确这一点,专家的意见是既然患者目前无发热,找发热病因这一点已经不重要了,目前应该以明确诊断为主;

3.对于肿块手术的问题,专家考虑到患者的年龄,目前且无生育需求,如果肿块靠近卵巢,可以连同卵巢一起切下来这样更能准确的了解病灶的情况;

4.关于手术时机的问题,专家建议:如果肿块在随访中增大,那么有手术的必要,通过手术获得标本进行病理检查,明确肿块性质。另外,患者有血栓形成的家族史,既往有肺栓塞,凝血功能检查提示D-二聚体升高,因此手术治疗时需要注意血栓形成的风险。

忻州市人民医院、麻省医疗国际波士顿医疗组和麻省医疗国际北京医疗组的相关专家医师参与了本次远程会诊,会诊中忻州市人民医院及麻省医疗国际医生听取了不列根和妇女医院Dr.Laufer医生的第二建议,认可其给予的诊疗方案。经过双方的讨论,认为一些诊疗建议有利于常女士在国内治疗,对目前常女士的诊疗方法有着重要的改进参考意义,随后中美专家达成一致形成最终的第二诊疗建议。

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